Preguntas frecuentes sobre autorizaciones previas

Para algunos procedimientos médicos, pruebas y medicamentos con receta se requiere una autorización previa o aprobación previa. Este proceso ayuda a garantizar que usted reciba el cuidado que necesita y que los tratamientos se adapten a sus necesidades de salud. Esto es lo que debe saber.

1. ¿Qué es la autorización previa?

La autorización previa es un proceso que nos ayuda a verificar si un tratamiento, un examen o un medicamento es seguro y útil para usted. A veces, los médicos deben obtener esta aprobación antes de que usted pueda recibir ciertos tratamientos. Esto ayuda a su proveedor del cuidado de la salud a asegurarse de que todo es adecuado para usted antes de comenzar.

2. ¿Cómo obtiene la autorización previa?

Si necesita autorización previa, hable con su proveedor de cuidado primario (PCP) u otro profesional del cuidado de la salud. Ellos pueden controlar su salud general o cualquier enfermedad crónica que tenga. Después de revisar sus necesidades, el proveedor enviará a Aetna una solicitud para el examen, procedimiento o medicamento específico.

3. ¿Cómo sé si necesito una autorización previa?

¿No sabe con seguridad si necesita o no una aprobación previa? Siempre puede preguntarle a su proveedor durante una cita. Este podrá informarle si su plan requiere una para el cuidado que le está recomendando. El proveedor podrá ayudarle durante el proceso y asegurarse de que la solicitud de autorización previa se envíe a Aetna.

Obtenga el cuidado adecuado para usted

Completar la encuesta de salud cada año nos ayuda a ofrecerle los beneficios y planes de cuidado personalizado que son adecuados según sus necesidades de salud cambiantes. Comuníquese con su equipo de cuidado para obtener más información. O visite es.AetnaMedicare.com/MyHealthSurvey para completar la encuesta en línea. 

4. ¿Qué ocurre después de que se envía la solicitud de autorización previa?

Una vez que Aetna recibe la solicitud de autorización previa, el equipo la revisa para asegurarse de que sea adecuada para usted. Analizan información como:

• Historial médico
• Enfermedades crónicas
• Tratamientos anteriores

Esto nos ayuda a garantizar que el tratamiento o el medicamento sea seguro y necesario.

Aetna mantendrá a su proveedor actualizado sobre el progreso de la revisión.  Si se aprueba la autorización previa, debería saberlo dentro de los 14 días. Si es una solicitud urgente, es posible que reciba una respuesta incluso antes. Llame a Servicios al Cliente y asegúrese de que su dirección, número de teléfono y dirección de correo electrónico sean correctos para que podamos comunicarnos con usted.

5. ¿Qué puede hacer mientras espera?

Todavía puede consultar el estado de su solicitud. Para obtener más información, llame a Servicios al Cliente al 1-866-409-1221 (TTY: 711) de 8 a.m. a 8 p.m. (hora local), los 7 días de la semana.

6. ¿Qué ocurre si su solicitud de autorización previa se rechaza?

En ocasiones, una solicitud de autorización previa puede no ser aprobada de inmediato. Esto puede ocurrir si es posible que haya una opción más segura o más eficaz para su tratamiento, o si se necesita más información. Su proveedor puede trabajar con nuestro equipo para analizar otras opciones o brindar más información sobre el motivo por el cual el tratamiento es importante para su salud.

Si tiene preguntas sobre por qué no se aprobó una solicitud, el proveedor puede ayudar a responder sus preguntas y hablarle acerca de los siguientes pasos. Usted y el médico también podrían tener la opción de apelar. Esto significa que nos pide que volvamos a analizar la solicitud.

7. ¿Por qué es importante la autorización previa?

La autorización previa puede sentirse como un paso adicional. Pero su objetivo es preservar su seguridad. Ayuda a garantizar que el cuidado de salud que recibe sea la opción adecuada para sus necesidades personales. Si alguna vez tiene preguntas sobre autorizaciones previas, llame a Servicios al Cliente. Están a su disposición para ser su guía y asegurarse de que entiende cada paso del proceso. Hacer preguntas puede ayudarle a sentir que se ha preparado y a confiar en que recibirá el cuidado que necesita.

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