Resumen del soporte de 360°

Cuidar su salud comienza con contar con el apoyo adecuado. Ya sea que necesite encontrar un proveedor de cuidado primario confiable o simplemente comprender los beneficios de su plan, tiene recursos diseñados para facilitarle las cosas. Aquí encontrará algunas de las herramientas, programas y servicios disponibles para ayudarle a mantenerse al tanto y en control de su propio cuidado médico. 

1. Proveedor de cuidado primario (PCP)

Tener una relación sólida con su proveedor/a de cuidado primario (PCP) es una base excelente para gestionar su salud. Su proveedor conoce su historial de salud y sus necesidades. Esto le permite escuchar sus inquietudes, hacerle referidos a especialistas cuando sea necesario y desarrollar un plan de cuidado personalizado para usted.  

¿No tiene un proveedor? Haga clic aquí e ingrese su código postal para encontrar uno en su área.

Es importante encontrar a alguien con quien se sienta a gusto y que apoye sus objetivos de salud. Aquí hay algunas cosas que debe recordar cuando busque un proveedor:  

• Pregúntele sobre su experiencia con pacientes mayores y su comprensión de los problemas de salud relacionados con la edad, incluidas las interacciones de medicamentos. 
• Busque una oficina que esté cerca de casa o de fácil acceso para citas, y considere realizar visitas virtuales o visitas a domicilio si es necesario. También son importantes la flexibilidad en horario y la facilidad para ponerse en contacto con el proveedor.
• Un buen proveedor debe querer explicar información médica complicada en términos simples, asegurándose de que usted o sus cuidadores lo entiendan.

2. Línea de enfermería las 24 horas 

Para preguntas sobre cuidado médico que no sean de emergencia, puede llamar a nuestra línea de enfermería las 24 horas y hablar con un miembro del personal de enfermería registrado. Un miembro del personal de enfermería puede ayudarle a decidir el lugar adecuado para recibir cuidado, comprender sus síntomas y manejar enfermedades crónicas.   
 
Obtenga acceso a la línea de enfermería las 24 horas al  1-855-493-7019 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.  Tenga en cuenta lo siguiente: El personal de enfermería no puede diagnosticar ni recetar medicamentos o dar consejo médico. También puede buscar este número en su tarjeta de identificación de miembro.

*Si bien solo su médico puede diagnosticar, recetar o dar asesoramiento médico, la línea de enfermería durante las 24 horas puede brindar información sobre una variedad de temas de salud.

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3. Equipo de cuidado  

Muchos profesionales de la salud desempeñan un papel importante en el mantenimiento de su salud, incluido su dedicado equipo de cuidado de Aetna.   

Su objetivo es ahorrarle tiempo y estrés mientras le ayuda a mantenerse lo más saludable posible. Este equipo puede ayudarle a programar citas de cuidado médico, crear un plan de cuidado personalizado y responder cualquier pregunta sobre su salud o medicamentos. Su equipo de cuidado incluye a las siguientes personas: 

• Un especialista en encuestas de salud: Realiza una encuesta de salud anual para comprender sus necesidades de salud    

• Enfermero administrador de cuidados: Crea y supervisa su plan de cuidado    

• Un trabajador social: Ayuda con necesidades básicas como vivienda y servicios públicos   

• Un coordinador de cuidado: Organiza los servicios y citas necesarios cubiertos por su plan Aetna

• Un miembro defensor: Responde preguntas sobre sus beneficios de Medicare y Medicaid  

• Un equipo de farmacia: Revisa sus medicamentos cada año 

• Administrador de cuidado de salud conductual: Puede brindar apoyo de salud mental

4. Departamento de Servicios para Miembros  

¿Tiene preguntas sobre su plan o sus beneficios? El Departamento de Servicios para Miembros puede ayudar a contestarlas. Llame al número de Departamento de Servicios para Miembros que aparece en su tarjeta de identificación de miembro. O inicie sesión en su sitio web seguro para miembros en es.AetnaMedicare.com/LG y seleccione “Help” (Ayuda) para obtener las opciones de número de teléfono, correo electrónico y chat. 

Queremos su opinión 

Valoramos su opinión. Y esta encuesta del boletín informativo para miembros es una excelente manera de compartir opiniones sobre su plan y los temas que le interesan. Complete la encuesta aquí. O escanee este código QR con la cámara de su teléfono inteligente o tableta.

5. Programa Extra Help  

El programa Extra Help ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos de cobertura de medicamentos con receta de Medicare (Parte D).    

Este puede ayudarle a reducir los costos de bolsillo de sus medicamentos con receta, como primas, copagos o coseguros. Obtenga más información aquí.

Usted puede calificar para Extra Help si cumple con lo siguiente:    

• Sus ingresos son de hasta $23,475 al año ($31,725 para una pareja casada). 

• Tiene recursos de hasta $17,600 ($35,130 para una pareja casada).  

Estos montos corresponden al año 2025. Podrían cambiar en 2026. Si sus ingresos y recursos son ligeramente superiores, aun así debería presentar su solicitud.  

Para obtener más información sobre los requisitos, llame a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 7 p. m.

Hay varias formas de solicitar Extra Help. Estas son las tres formas de comenzar:       

1.  Puede obtener ayuda con su solicitud contactándose con BeneLynk. Están disponibles de lunes a sábado, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local. Llame al 1-888-715-0225 (TTY: 711).    

2.  Presente la solicitud en línea en SSA.gov.    

3. Presente la solicitud llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.

6. Telesalud 

En lugar de dirigirse al consultorio de un proveedor, es posible que pueda hablar con él en su teléfono, tableta o computadora. De esta forma, obtener cuidado desde su casa es más sencillo si no se siente lo suficientemente bien como para viajar. Algunos de los mejores momentos para utilizar la telesalud incluyen alergias estacionales, visitas de salud mental y renovaciones de medicamentos. Llame hoy al consultorio de su proveedor para ver si ofrece visitas de telesalud.

¿Tiene alguna pregunta pero no tiene ganas de hacer una llamada telefónica? ¿Solo quiere saber más sobre su plan? También tiene recursos a su alcance a los que puede obtener acceso en cualquier momento.

7. Sitios web del plan

¿Sabía que tiene herramientas en línea que pueden ayudarle a explorar su plan? Estos incluyen el sitio web de miembro seguro y la página web de su plan.     

Sitio web seguro para miembros    

• Vea los detalles a través de los documentos del plan. Esto incluye información sobre su plan de salud específico, planes de tratamiento y más. 
• Consulte el estado y el historial de reclamos. Esto significa que usted puede mantenerse actualizado sobre si su reclamo médico ha sido aprobado, rechazado o aún está en revisión. 
• Obtenga acceso a la tarjeta de identificación de miembro e imprímala. En caso de que extravíe su tarjeta de identificación de miembro.  El consultorio de su proveedor le solicitará verla para confirmar la cobertura de su plan.
• Busque medicamentos con receta cubiertos y farmacias de la red.
• Busque proveedores y dentistas dentro de la red. 
• Busque formularios para reclamos, reembolsos y más.   
• Presente solicitudes de reembolso en línea. Esta solicitud puede ser para copagos de especialistas o recetas no cubiertas.

Similar al sitio web seguro para miembros, la página web de su plan es un punto de acceso conveniente para obtener información adaptada a su plan sobre beneficios y costos. Hay recursos-de-acceso fácil (no es necesario iniciar sesión), como los siguientes:   

• Vea los detalles a través de un video corto o de los documentos del plan. 
• Busque medicamentos con receta cubiertos y farmacias de la red.  
• Busque proveedores y dentistas dentro de la red. 
• Busque formularios para reclamos, reembolsos y más.         

Visite la página web de su plan en es.AetnaMedicare.com. También puede utilizar el enlace de la página web del plan en su tarjeta de identificación de miembro, que se ve así: AetnaMedicare.com/H1608-016. O escanee el código QR en su tarjeta de identificación de miembro para obtener acceso rápido a la información de su plan.

Visite el sitio web seguro para miembros en es.AetnaMedicare.com/LG. ¿Aún no está registrado? Visite es.AetnaMedicare.com/RG y consulte la lista práctica de arriba que muestra las características de cada sitio.

8. La aplicación móvil de Aetna  

La aplicación Aetna Health ^SM ofrece orientación para ayudarle a comprender su plan de salud y conectarse con cuidado de calidad. Donde quiera que vaya, cuando lo necesite.    

Utilice la aplicación para lo siguiente:     

• Tarjetas de identificación: Utilice su tarjeta de identificación cuando la necesite  
• Detalles del beneficio: Obtenga detalles de cobertura para su plan.  
• Deducibles: Realice un seguimiento de sus gastos y progreso para cumplir con su deducible.  
• Reclamos: Consulte y pague los reclamos de toda su familia.  
• Proveedores: Busque proveedores dentro de la red cerca de usted por ubicación o especialidad. 
• Estimación de costos: Compare los costos de las visitas y procedimientos de cuidado médico.  
• Recordatorios de salud: Obtenga consejos personalizados para mejorar su salud.     

Está disponible en App Store y Google Play. Para cambiar su experiencia a español, simplemente actualice la configuración en su teléfono o haga clic en la palabra “Spanish” (Español) en la parte superior derecha de la pantalla.

9. Evidencia de cobertura (EOC) 

Este es un desglose de todo lo que cubre su plan y otros detalles importantes del plan. Es un gran recurso al que puede tener acceso en cualquier momento. Visite es.AetnaMedicare.com para encontrar el documento.   

Puede utilizar la función de búsqueda de su computadora para escanear su Evidencia de cobertura en busca de términos clave. 

10. Busque herramientas para farmacias y proveedores 

Si está buscando una farmacia dentro de la red, podemos ayudarle.    

Comience visitando es.AetnaMedicare.com/FindPharmacy o es.AetnaMedicare.com/FindProvider. Simplemente ingrese su código postal para encontrar una farmacia, un proveedor, dentista, terapeuta, y más, dentro de la red.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el área de servicio.  
Los proveedores de cuidado médico participantes son contratistas independientes y no son agentes ni empleados de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular. La composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. El formulario o la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. 

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